Ендопротезування кульшового суглоба

Що таке ендопротезування кульшового суглоба?

Незважаючи на стрімкий розвиток медицини у світі, найбільш ефективним методом лікування останніх стадій артрозу, переломів шийки стегна в поєднанні з артрозними змінами, захворювань та станів які призводять до руйнування кульшового суглоба як структури - є його заміна. У світі проводять близько 1 мільйона таких операцій на рік.

Ендопротезування кульшового суглоба – це хірургічна процедура, коли проводять повну заміну враженого суглоба на штучний із різних матеріалів, в залежності від причини ураження, віку пацієнта та інших особливостей. Завдяки даній процедурі відбувається повне відновлення втрачених функції суглоба і пацієнт повертається до нормального життя.

Покази до ендопротезування кульшового суглоба

Основними показами для виконання даного виду оперативного втручання є захворювання та стани, які призвели до втрати функції і погіршення життя пацієнта. Серед них найчастіше можна виділити:

1. Відсутність ефекту від консервативного лікування.

2. Деформуючий остеоартроз – хронічне дегенеративно -дистрофічне захворювання з ураженням суглоба як комплексної структури – пошкодження хряща, кісткової тканини та м’якотканинних компонентів (менісків, зв’язок, капсули). Найчастіше хірургічне втручання проводять при останніх стадіях остеоартрозу – ІІІ – ІV.

3. Перелом шийки стегна – однин із найбільш частих переломів у людей похилого віку.

4. Асептичний некроз голівки стегнової кістки або «відмирання» кісткової тканини внаслідок порушення її кровопостачання. Насамперед відбувається ураження кісткової тканини, після чого процес переходить на хрящову. Є однією із найчастіших причин ендопротезування кульшового суглоба у людей більш молодого віку.

5. Ревматоїдний артрит – аутоіммунний процес, з ураження різних суглобів організму, який призводить до втрати їх функції.

6. Новоутворення – злоякісні та доброякісні пухлини кісток, особливо коли необхідно виконати радикальне хірургічне втручання з повним видаленням враженого сегменту ( голівка стегна, частина кісток тазу із кульшовою западиною).

7. Анкілози – стани, які утворються внаслідок постравматичних змін, гнійно – некротичних процесів, дегенеративно- дистрофічних захворювань. Відбувається замикання суглобових поверхонь і зрощення стегнової кістки з кульшовою западиною з повною втратою рухів.

8. Вродженні патології – вроджений вивих або підвивих, наслідки перенесеної хвороби Пертеса, особливо у внаслідок неправильного лікування або взагалі його відсутності.

Протипокази до едопротезування кульшового суглоба

Досить часто, незважаючи на наявність порушення функції та вираженого больового синдрому виконати операцію неможливо через наявність протипоказів. Серед них виділяють:

1. Наявність декомпенсованих захворюювань та станів інших органів та систем.

2. Присутність гнійно-запальних захворювань в місці оперативного втручання або в організмі.

3. Надмірна маса тіла – ожиріння останніх стадій.

4. Порушенні структури кісткової тканини – остеопенія та остеопороз останніх стадій, коли є високий ризик перипротезних переломів.

5. При важких психічних розладах у пацієнтів.

6. Та інші.

Деякі з даних протипоказів є відносними, тому після їх усунення можливе виконання ендропротезування кульшового суглоба у пацієнта.

Будова ендопротезу кульшового суглоба:

1. Стегновий компонент це його частину яка вставляється в стегновий канал і складається з штучної ніжки.

2. Голівка – надягається на ніжку.

3. Тазовий компонент – це частина ендопротезу що вставляється в кульшову западину після її обробки. Він складається безпосередньо із штучної кульшової западини в яку поміщається спеціальний вкладиш для створення відповідної «пари тертя» з голівкою ендопротеза.

Види ендопротезування кульшового суглоба

Едопротезування кульшового суглоба досить різноманітна хірургічна процедура. ЇЇ вид в кожного конкретного пацієнта залежить від захворювань і станів які призвели до втрати функції. Тому дану методику можна поділити:

В залежності від виду:

1. Тотальне або повне – відбувається заміна всіх пошкоджених частин – голівки та кульшової западини.

2. Часткове або полюсне – відбувається заміна лише одного із пошкоджених елементів, частіше за все голівки стегнової кістки.

В залежності від типу фіксації:

1. Цементне – компоненти ендопротезу фіксуються до кістки за допомогою спеціального медичного цементу.

2. Безцементне – компоненти мають спеціальне покриття, фіксація їх відбувається внаслідок зрощення кістки з цим покриттям.

В залежності від «пари тертя» (матеріалу з якого виготовлена голівка та вкладиш):

1. Метал – поліетилен

2. Кераміка - поліетилен

3. Метал – метал

4. Кераміка – кераміка.

Ускладнення ендопротезування кульшового суглоба

Кожна хірургічна процедура в незалежності від навичок хірурга, техніки та часу на її виконання може мати ряд певних ускладнень.

Серед них найчастіше зустрічаються:

• Інфекційні процеси.
• Нестабільність компонентів ендопротезу.
• Перипротезні переломи та вивихи.
• Травма судин або нервів під час оперативного втручання

Через це досить важливим є ретельна підготовка кожного пацієнта до операції з наявністю консультацій всіх суміжних спеціалістів, комплексного доопераційного обстеження та планування хірургічного втручання оперуючим лікарем індивідуально в кожному окремому випадку. Також, велика відповідальність переноситься на самого пацієнта, адже ретельне дотримання всіх післяопераційних рекомендацій, виконання плану післяопераційного нагляду та реабілітації є невід’ємною складовою успішності ендопротезування кульшового суглоба.

Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба

Успішне виконання оперативного втручання лікарем не є гарантією ефективного результату для пацієнта. Досить невід’ємною складовою, яка виходить на головну роль є реабілітація. Ретельно та правильно складений індивідуальний план реабілітації та його виконання пацієнтом – запорука успіху кожного конкретного випадку.

Весь процес реабілітації в середньому займає кілька місяців. Все залежить від стану, який призвів до виконання ендопротезування кульшового суглоба, віку пацієнта, наявністю супутньої патології та насамперед – бажання.

Конкретний план складає лікар реабілітолог, але найбільш важливими аспектами у ньому є:

• Хода без повного навантаження на прооперовану кінцівку до 1-2 місяців за допомогою милиць чи ходунків. Найчастіше пацієнт на наступний день після операції уже встає на прооперовану кінцівку, але до 2 місяців під час пересування використовує допоміжні пристрої.
• Забороняється повне глибоке присідання на проперованій нозі.
• Спати на боку без наявності валику між колінами
• Виконувати різкі рухи та повороти кінцівкою, тулубом при фіксованих ногах та тазу.
• Перехрещувати ноги під час ходи і виконання фізичного навантаження, під час лежання на спині або на боку.
• Та багато іншого.

Висновки

Певні захворювання на останніх стадіях та стани, такі як перелом шийки стегна із супутнім артрозом майже не залишають вибору у методі лікування перед лікуючим лікарем. Але його слова: « Вам необхідне ендопротезування кульшового суглоба» - не є вироком для пацієнта. Враховуючи розвиток методик, наявність сучасних штучних імплантів з інертних для організму матеріалів, комплекс заходів планування оперативного втручання та післяопераційного періоду дозволяють досить вдало повернути людину до нормального, якісного, а головне активного способу життя. Ретельна і достатня взаємодія лікаря та пацієнта, бажання самого пацієнта є запорукою успіху незважаючи на всі сумнозвісні діагнози.