Офтальмолог

Халязион является образованием, которое медленно развивается и формируется в результате закупорки протока одной или нескольких мейбомиевых (сальных) желез века.

Халязион - заболевание, которое встречается достаточно часто. Оно может поражать людей любого возраста. На каждом веке есть около 70 мейбомиевых желез. Они располагаются внутри век, непосредственно за реснитчатым краем. Их главной функцией является выработка сального секрета, который замедляет быстрое испарение слезной жидкости с передней поверхности глазного яблока. Халязион нередко путают с другой патологией - ячменем. Он также проявляется появлением небольшого покраснения и отечности век, имеет более острые клинические признаки и относительно быстро излечивается.

Симптомы. На начальных стадиях своего формирования халязион похож по клинической картине на ячмень. Больные предъявляют жалобы на небольшую отечность век, раздражение, незначительную болезненность. Через несколько дней симптомы проходят, но на веке остается безболезненная припухлость, округлой формы, подобная горошине разных размеров.

Лечение . Приблизительно в четверти всех случаев халязион протекает практически бессимптомно, но при признаках воспаления халязиона врач может назначить инъекцию кортикостероидов, которую выполняют непосредственно в ткань пораженной сальной железы. После нее воспалительный процесс может уменьшиться в течение 7 - 10 дней, после чего проводят физиотерапевтические процедуры и массаж века. В случаях, когда халязион достигает значительных размеров и нарушает зрительную функцию или часто воспаляется, может возникнуть необходимость в проведении хирургического вмешательства. Суть операции заключается в раскрытии образования и выскабливании его полости или иссечении содержимого вместе с капсулой. Она проводится амбулаторно, под местной анестезией. Разрез, как правило, выполняют со стороны слизистой, швы не накладываются. Ее продолжительность не превышает 10-15 минут. В послеоперационном периоде для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений назначают капли или мази с содержанием антибиотика.

Опухоли конъюнктивы и век могут развиваться из эпителиальных, пигментных, сосудистых клеток. Доброкачественные опухоли век и конъюнктиви развиваются чаще всего и обнаруживаются в 80% случаев. Злокачественные и предраковые изменения диагностируются у лиц пожилого и старческого возраста. Прогноз, в большинстве случаев, для жизни благоприятный, однако некоторые образования, в том числе и доброкачественные, могут вызвать нарушение зрения и изменение структур глаза.

Самыми распространенными образованиями являются доброкачественные опухоли конъюнктивы и век, которые имеют эпителиальное происхождение. Такими образованиями являются единичные или множественные мягкие узелки, кисты, имеющие мелкие сосуды, которые придают опухоли розовый оттенок. Новообразования конъюнктивы и век могут располагаться на тонкой, склонной к частым кровотечениям ножке. Такие опухоли склонны к рецидивированию.

Диагностика происходит на основании осмотра и результатов биопсии. Для постановки диагноза больному может потребоваться проведение визометрии, рефрактометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, а также ультразвукового обследования глазного яблока, проведение СКТ, МРТ, консультаций смежных специалистов.

Лечение образований конъюнктивы и век зависит от размеров, вида и локализации новообразования. Доброкачественные неоплазии, в большинстве случаев, удаляются хирургическим путем, с последующим наблюдением в динамике. При злокачественных новообразованиях лечение должно быть комплексным и основывается на хирургическом удалении опухоли с последующим применением химиотерапии и лучевой терапии. В большинстве случаев удаление новообразований проводится под местной анестезией. План оперативного лечения и дальнейшей тактики лечения определяется индивидуально. После удаления новообразования гистологическое исследование проводится в обязательном порядке.

Птеригиум - это разрастание ткани конъюнктивы на поверхность роговицы, которое может привести к ухудшению зрения. Это разрастание может приостановиться и оставаться небольшим, или вырасти до размеров, при которых оно будет значительно влиять на остроту зрения, часто воспаляться, вызывать раздражение.

Причины . Возникновения птеригиума связано с действием ульфтрафиолетовых лучей, кроме этого, такие факторы как сухость, воспаление или раздражающее действие физических факторов, пыли также играют важную роль. Обычно, появляется в комбинации с пингвекулами.

Симптомы . Птеригиум видно невооруженным глазом, развивается в области глазной щели, с носовой стороны, в виде треугольника, основание которого лежит на склере. Симптомы могут включать в себя снижение зрения из-за астигматизма, а также раздражение глаза, покраснение и слезотечение. В некоторых случаях крыловидная плева не растет, в остальных же - достаточно быстро продвигается к центру роговицы. Если птеригиум достигнет центра роговицы, может снизиться зрение. В такой ситуации операция по удалению птеригиума становится неизбежной.

Лечение . Удаление птеригиума предлагается в том случае, когда зрительная функция находится под угрозой, когда раздражение принимает значительные масштабы, или из эстетических соображений. Оперативное лечение проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией, с наложением конъюнктивальних швов, которые рассасываются или снимаются через 7-10 дней. Чтобы снизить вероятность оперативных вмешательств, рекомендуется увлажнение поверхности глаза специальными средствами, защиту от действия солнечных лучей и вредных факторов внешней среды.

VEGF (Vascular endothelial growth factor) - это сокращенное название вещества, которое расшифровывается как сосудистый эндотелиальный фактор роста. Он вырабатывается в организме при различных заболеваниях сетчатки и приводит к разрастанию вредных аномальных сосудов, вызывающих отек тканей, возникновение кровоизлияний. Препараты анти VEGF действуют против этого фактора и предотвращают дальнейшее прогрессирование заболевания.

Применяют эти препараты при следующих заболеваниях сетчатки:

• Влажная форма возрастной дегенерации сетчатки;
• Проявление сахарного диабета со стороны глаз: диабетическая ретинопатия, диабетичний макулярный отек;
• Макулярний отек вследствие закупорки вен сетчатки;
• Осложнения при высокой близорукости.

Лечение . Препараты анти -VEGF-терапии вводятся путем интравитреальной инъекции. Интравитреальная инъекция - это укол, при котором лекарство вводится непосредственно внутрь глаза, в стекловидное тело. Большинство пациентов не испытывают боли. После того, как эффект от анестезии проходит, может быть жжение или легкая боль.

"Айлия" - это анти-VEGF препарат, другое его название - афлиберцепт. Вводится Айлия в условиях операционной, амбулаторно, путем интравитреальной инъекции. Схема лечения, сроки введения определяется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от вида заболевания и его тяжести.

Заворот века называется энтропионом. Он характеризуется аномальным «заворотом» века, которое расположено в сторону глаза. При этом внутрь направлены и ресницы. Они вызывают раздражение, что, в конечном итоге, может привести к хроническому воспалению оболочек глаза.

При вывороте, эктропионе, наблюдается отставание нижних век от глазного яблока. Слезная точка, которая находится на нижнем веке, обнажается, вследствие чего, слезы стекают, а не распределяются по слизистой оболочке. Заворот/выворот век - два разных заболевания, которые могут иметь схожие симптомы.

Причины патологии.

Старческий тип. Вследствие возрастных изменений, которые сопровождаются ослаблением мышц, удерживающих кожу в правильном положении.

Рубцовый тип. Возникает на фоне воспалений, травм, при которых образуются рубцы и нарушается правильное положение век.

Механический тип. Изменения происходят при развитии опухолей в области органов зрения. Новообразование способно деформировать веки, заворачивая их внутрь глаза или выворачивая наружу.

Врожденный тип, связанный с аномальным формированием органов зрения и век.

Паралитический тип. Причина - паралич глазных мышц, который может быть вызван травмой, патологиями ЦНС и другими факторами.

Основные симптомы : боль, жжение, покалывание, зуд, гиперемия конъюнктивы, повышенная светочувствительность, сухость глаза, слезотечение, развивается как защитная реакция на пересыхание оболочек, ухудшение качества изображения.

Лечение .

Избавиться от заворота/выворота нижнего века можно при помощи хирургической операции. Она проводится амбулаторно под местной анестезией. Существует множество методик хирургического лечение заворота и выворота нижних век. Рубцовый заворот/выворот века лечится путем устранения самого рубца, что спровоцировал дефект. При наличии опухолей нужно удалить новообразование. Заживление происходит достаточно быстро. Однако первые 7-14 дней после операции рекомендуется закапывать глазные капли.

Глаукома - заболевание глаз, характеризующиеся прогрессирующим повреждением зрительного нерва, важную роль в котором играет относительное повышение внутриглазного давления.

Глаукома является второй по распространенности причиной слепоты во всем мире. На гаукому болеет 64 миллиона людей по всему миру. Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но у пожилых людей встречается чаще. Важную роль в возникновении глаукомы играет наследственность. Если у родственников была глаукома, нужно быть особенно бдительными и регулярно обследоваться у офтальмолога. Люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонической болезнью и астеросклерозом, чаще болеют глаукомой.

Симптомами глаукомы являются:

• ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
• затуманивание зрения, появление "сетки" перед глазами;
• при взгляде на яркий свет, например на лампу, перед глазами появляются "радужные круги";
• ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
• чувство увлажнения глаза, незначительные боли вокруг глаз, покраснение глаз.

Диагностика глаукомы требует следующих основных исследований:

• измерение внутриглазного давления,
• исследование поля зрения,
• определение состояния зрительного нерва в ходе осмотра глазного дна (офтальмоскопия),
• компьютерная томография сетчатки и зрительного нерва.

Результаты исследований позволят врачу рекомендовать необходимое лечение.

Лечение. При глаукоме больные нуждаются в систематическом и длительном лечении, обязательно под наблюдением врача.

Как правило, лечение начинается с применения капель, снижающих внутриглазное давление. Специалистами разработаны новые методы лечения глаукомы. К ним относятся лазерные и хирургические методы лечения. В первом случае луч лазера, проникая в глаз, воздействует на дренажную систему и улучшает отток внутриглазной жидкости. К сожалению, луч лазера может помочь не всем больным глаукомой.

Для большинства пациентов самым эффективным методом лечения является хирургическая операция. По мнению специалистов, глаукому надо диагностировать и лечить хирургически гораздо раньше, чем это делается сейчас.

Хирургическая операция (существует несколько методик) ведет к созданию нового пути оттока для внутриглазной жидкости. Также в глаз могут быть имплантированы специальные миниатюрные устройства, которые выполняют функцию дренажа и регулируют отток жидкости в случае повышения внутриглазного давления. В клинике проводится имплантация дренажа "EXPRESS", который позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу.

Хирургическое лечение проводится под местной анестезией, в условиях стационара, а послеоперационный период требует определенного наблюдения.

Эвисцерация глазного яблока - хирургическая операция, при которой производится удаление содержимого глазного яблока с оставлением склеры, которая вместе с прикрепленными к ней мышцами глаза будет использоваться в дальнейшем как подвижная плотная основа протезирования.

Энуклеация глаза - хирургическая операция - удаление глазного яблока с пересечением мышц глаза и зрительного нерва, причем конъюнктиву оставляют для дальнейшего формирования культи и протезирования.

Такие операции проводятся исключительно по медицинским показаниям, в случае терминальных болезненных видов глаукомы, тяжелых травм и посттравматических патологий, выраженного болевого синдрома при тяжелых воспалительных процессах, Панофтальмит т.п., когда болевой синдром не снимается медикаментозно, а возврат или улучшение зрения невозможно, также в случаях угрозы симпатической офтальмией (воспаление) парного глаза.

Оперативное лечение проводится в условиях стационара, под анестезиологическим сопровождением, пребывание в стационаре 1-2 суток.

Ксантелазмы - это плоские доброкачественные образования желтоватого цвета в виде бляшки, которое слегка выступает, чаще всего локализуются на верхнем веке у внутреннего угла глаза.

Причины . Истинные причины развития ксантелазма не известны. Вероятно, возникает на фоне нарушения липидного обмена в организме и является локальным скопление жиров в сосочковом слое дермы. Ксантелазмы и ксантоми часто обнаруживаются у лиц с ожирением, сахарным диабетом, микседемой, липоидным нефрозом, панкреатитом, циррозом печени, а также увеличенным содержанием холестерина в крови.

Диагностика . Типичный внешний вид и локализация образований позволяют поставить диагноз при первичном осмотре пациента. При визуальном осмотре ксантелазма определяется как бляшка желтого цвета, которая немного выступает, локализуется на верхнем веке. При пальпаторном обследовании такое образование безболезненное и имеет мягкую консистенцию. Чаще всего ксантелазмы возникают на обоих веках. Они могут быть как единичными, так и множественными, могут сливаться, образуя бугристые образования. Иногда ксантелазмы могут сливаться в сплошную желтую полоску, которая имеет неравномерный контур и проходит через все верхнее веко. Пациентам с ксантелазмой может понадобиться консультация дерматолога и эндокринолога.

Лечение . При нарушении липидного состава крови или повышении холестерина рекомендуется соблюдение диеты с пониженным содержанием животных жиров. Кроме этого, таким больным назначают липотропные препараты и средства, снижающие содержание холестерина в крови. Хирургическое лечение направлено на устранение косметического дефекта. Хирургическое удаление производится методом иссечения под местной анестезией, с, или без, наложением швов, которые рассасываются или снимаются через 7-10 дней.

Катаракта - это врожденное или приобретенное помутнение хрусталика.

Причины. Катаракта развивается с возрастом. Дополнительными факторами риска являются:

• травмы органа зрения (катаракта может развиваться через годы);
• курение, употребление алкоголя;
• воздействие рентгеновских лучей;
• тепловое действие инфракрасного излучения;
• некоторые общие заболевания (например, сахарный диабет);
• воспалительные заболевания глаз, увеиты;
• прием системных лекарственных препаратов (например, кортикостероидов);
• длительное воздействие ультрафиолетовых лучей.

Симптомы . Основным симптомом является постепенное безболезненное помутнение зрения. Катаракта имеет медленный ход, постепенно развиваясь в течение нескольких лет. Ранними симптомами могут быть потеря контрастности изображения, туман при солнечном ярком свете, потребность в большей освещенности, чтобы лучше видеть. Наконец появляется безболезненная размытость. Мера затуманивание зрения зависит от локализации и распространенности помутнения в хрусталике.

Помутнение хрусталика может возникать:

• В ядре хрусталика (ядерная катаракта);
• Под задней капсулой (задньокапсулярна катаракта);
• По краям хрусталика (кортикальная катаракта) - обычно не препятствует центральном зрения.

Лечение катаракты хирургическое, основным современным методом является факоэмульсификация.

Во время факоэмульсификации плотное центральное ядро разрушается с помощью ультразвука, а мягкая кора удаляется небольшими частями. При факоэмульсификации используется маленький разрез, что обеспечивает быстрое заживление. Практически всегда после экстракции хрусталика на его место имплантируется интраокулярная линза (ИОЛ) для обновления оптической фокусирующей силы глаза. Обычно ИОЛ размещается на поверхности или внутри капсулы хрусталика (заднекамерна ИОЛ).

Интраокулярные линзы разделяются на следующие виды:

• Монофокальные;
• Мультифокальные;
• Торические;
• Аккомодирующие.

Монофокальн ые ИОЛ позволяют восстановить уровень зрения до вполне приемлемого. После проведения такой операции человек может водить автомобиль и смотреть телевизор. Однако, вблизи четкость зрения будет недостаточной. Для чтения пациентам могут понадобиться очки.

Мультифокальные ИОЛ - это имплантаты, которые позволяют иметь восстановленное зрение на близкое и дальнее расстояние. После установки таких линз пациент способен фокусировать зрение на разные расстояния. После коррекции с помощью таких оптических имплантатов человеку уже не нужны контактные линзы или очки.

Торические ИОЛ применяются для коррекции зрения после удаления катаракты при наличии астигматизма у пациента. Эти линзы обладают высокой способностью преломления и обеспечивают неплохую остроту зрения после хирургического лечения катаракты.

Ак комодирующие ИОЛ являются заменой натурального хрусталика. Линзы создают способность хорошего фокуса практически на любом расстоянии. Эта разновидность ИОЛ применяется не только для лечения катаракты, но и в случаях коррекции зрения при пресбиопии.

Подбор модели интраокулярной линзы проводится индивидуально. Операция по удалению катаракты и имплантации ИОЛ проводится под местной анестезией. Современные методики позволяют оперировать быстро, безболезненно, что приводит к непродолжительной реабилитации в послеоперационном периоде.

Хирургия сетчатки представляет собой специализированную хирургию, направленную на восстановление или сохранение функции сетчатки — тонкой чувствительной к свету ткани, которая отвечает за зрение.

Что такое сетчатка?

Сетчатка — это внутренняя оболочка глаза, которая превращает свет в нервные сигналы и передает их в мозг. Ее повреждение приводит к частичной или полной потере зрения.

Что такое хирургия сетчатки?

Это совокупность операций, проводимых при:

• Отслойке сетчатки
• Разрывах сетчатки
• Диабетической ретинопатии
• Макулярных разрывах или отверстиях
• Субретинальных массивных кровоизлияниях
• Эпиретинальных мембранах
• Повреждениях после травм глаза

Причины поражения сетчатки:

• Возрастная дегенерация сетчатки
• Сахарный диабет (ретинопатия)
• Миопия высокой степени
• Травмы глаз
• Воспалительные процессы
• Осложнения после хирургических вмешательств
• Генетические заболевания сетчатки

Симптомы, указывающие на проблемы с сетчаткой:

• Ощущение «пелены», «тени» или «шторки» перед глазами
• Вспышки света, искры (особенно в темноте)
• Резкое понижение остроты зрения
• Искажение прямых линий
• Пятна перед глазами
• Частичная или полная потеря поля зрения

Эти симптомы являются сигналом для немедленного обращения к офтальмологу!

Лечение

Самые распространенные виды хирургии сетчатки:

• Витректомия
  Удаление стекловидного тела для доступа к сетчатке. Часто сочетается с лазерной коагуляцией.
• Лазерная коагуляция интраоперационная
  (в операционной, во время проведения операции)
  Применяется при разрывах, диабетической ретинопатии, сосудистых патологиях. Сетчатка «припаивается» к основанию глаза.
• Удаление уплотненных эпиретинальных мембран, задней гиалоидной мембраны, эпиретинального фиброза, внутренней пограничной мембраны (ILM) и т.п.

Послеоперационный период:

• Временное ограничение физической активности
• Назначение глазных капель
• Период реабилитации – до нескольких месяцев

Результаты и шансы на восстановление зрения:

• Чем раньше обнаружена проблема — тем лучше прогноз
• В сложных случаях зрение может частично остаться пониженным, но стабильным
• Во многих случаях удается избежать полной слепоты

Когда следует немедленно обратиться к офтальмологу:

• Если зрение внезапно ухудшилось
• Появились вспышки света или "мушки"
• Возникла тень, перекрывающая часть поля зрения
• Травма глаза

Блефаропластика – это пластическая операция, которая направлена ​​на коррекцию верхних и/или нижних век. Она может выполняться как с эстетической целью (для улучшения внешнего вида), так и по медицинским показаниям (например, когда нависание век мешает зрению).

Блефаропластика может быть:

• Верхняя — удаление нависающей кожи верхних век.
• Нижняя – коррекция мешков под глазами.
• Круговая (комбинированная) – коррекция обоих век одновременно.

Причины для проведения блефаропластики

Медицинские показания:

• Снижение поля зрения из-за нависания верхнего века.
• Опущение верхних век (птоз).
• Частое раздражение глаз.
• Затруднение моргания.
• Усталость глаз из-за перенапряжения.

Эстетические причины:

• Мешки под глазами.
• Чрезмерные морщинки вокруг глаз.
• Желание выглядеть моложе или сделать взгляд более открытым.

Когда рекомендуется сделать блефаропластику:

• Обвисшая кожа век.
• Мешки или отеки под глазами.
• Усталый вид лица.
• Ограничение поля зрения.
• Чувство тяжести в области глаз.

Как проходит блефаропластика

1. Консультация с врачом – обсуждается состояние кожи, зрение, ожидание пациента.
2. Обследование – общие анализы, иногда офтальмологическое обследование.
3. Операция:
   • Продолжительность 30–90 мин.
   • Проводится под местной или общей анестезией.
   • Разрезы выполняются в естественных складках кожи, поэтому шрамы почти незаметны.
4. Послеоперационный период:
   • Временные кровоподтеки, отеки.
   • Швы снимают через 5–7 дней.

В результате Вы получите:

• Моложе и более «открытый» взгляд.
• Уменьшение мешков под глазами.
• Улучшение поля зрения.
• Уверенность.

Противопоказания:

• Плохо контролируемый диабет.
• Глаукома, синдром сухого глаза.
• Тяжелые хронические заболевания.
• Нарушение свертывания крови.

Косоглазие (страбизм) – это нарушение положения глазных яблок, при котором зрительная линия одного из них отклонена от общей точки фиксации.

Косоглазие у детей – это не только об эстетике, но, прежде всего, о проблеме с развитием зрительного аппарата.

Если не провести лечение, то со временем это приведет к целому ряду проблем – постепенно снижается зрение, развивается амблиопия («ленивый глаз»), диплопия.

В нашем центре мы проводим современную диагностику, консервативное и хирургическое лечение косоглазия.

Оперативные вмешательства мы проводим только в тех случаях, когда проблему невозможно устранить консервативными методами.

Операция заключается в расслаблении спазмированных мышечных волокон и сокращении растянутых и ослабленных. Это позволяет зафиксировать глазное яблоко в физиологическом положении.

Восстановление после операции обычно быстрое и уже через несколько дней пациент возвращается к привычной активности.

Возможны временные покраснения, легкий дискомфорт или слезотечение.

Следует помнить, что лечение косоглазия – это длительная кропотливая работа и после операции важно выполнять рекомендации врача, чтобы закрепить результат.

Хирургическая коррекция косоглазия возможна в любом возрасте.

Обращайтесь, мы будем рады помочь Вам.