Крапивница. Диагностика. Лечение

Крапивница - это острое или хроническое заболевание кожи, которое чаще проявляется высыпаниями в виде волдырей или /и ангиоотеков, сопровождается сильным зудом.

Сыпь может исчезать самостоятельно через несколько часов.

Распространенность крапивницы

Практически 15-25 % людей за свою жизнь имели хотя бы один эпизод крапивницы. У половины больных заболевание протекает изолировано, у 40 % может сочетаться с ангионевротическим отеком. Изолированный ангиоотек – отмечается у 10-15% пациентов.

Крапивница по продолжительности может быть:

• острая (до 6 недель). Чаще у детей и молодых людей;
•  хроническая (протекает месяцы и годы). Проявляется в более зрелом возрасте.

Провоцирующие факторы при острой крапивнице разнообразны:

• пищевые продукты (молоко, яйца, орехи, морепродукты, др.);
• лекарственные препараты;
• инфекционные агенты (гельминты, кокковая и микотическая флора, вирусы;
• укусы насекомых;
• физические факторы (тепло, холод, давление);
• непосредственный контакт с триггером ( латекс, слюна и эпидермис животных).

Причины хронической крапивницы в 70-90% установить затруднительно. Но почти в 50% случаев отмечена связь с аутоиммунными заболеваниями.

Механизм развития крапивницы и ангионевротического отека связан:

• с реакцией немедленного типа (IgE - зависимые), при которых происходит взаимодействие аллергенов с антителом на мембранах тучных клеток;
• при воздействии неиммунных факторов происходит повышение концентрации медиаторов воспаления (гистамина) за счет прямого высвобождения их из тучных клеток при употреблении ряда продуктов, медикаментов. Кроме того, к неиммунным механизмам относятся воздействия физических факторов, вызывающих холодовую, тепловую, контактную, солнечную вибрационную крапивницу.

Классификация хронической крапивницы:

1. спонтанная (идиопатическая): появление волдырей или /и ангиоотеков в период от 6 недель и более вследствии известных и неизвестных причин;
2. индуцированная крапивница:

• физическая крапивница (симптоматический дермографизм, индуцируемая холодом, от давления, солнечная крапивница, индуцированная теплом, вибрационный ангиоотек);
• холинергическая крапивница;
• контактная крапивница;
• аквагенная крапивница.

Диагностика крапивницы.

Диагноз устанавливается на основе клинической картины, специфике высыпаний, наличию зуда и анамнестических данных.

Лабораторные и инструментальные обследования проводят для выяснения причинного фактора.

Однако, стандартные обследование для выявления причины заболевания с однократным эпизодом острой спонтанной крапивницы, не рекомендуются.

При хронической крапивнице проводят :

• клинический анализ крови, СРБ;
• тесты для исключения инфекционных заболеваний, паразитарной инвазии;
• анализ гормонов щитовидной железы и антител к структурам щитовидной железы, тесты с лекарствами, пищевыми аллергенами;
• тест с аутологичной сывороткой;
• антинуклеарные антитела;
• триптаза;
• белковые фракции;
• провокационные пробы;
• биопсия кожи при подозрении на уртикарный васкулит, мастоцитоз;
• другие дополнительные исследования.

Лечение крапивницы.

Острая крапивница, как правило проходит самостоятельно в течении суток и не требует лечения. Могут использоваться антигистаминные препараты для уменьшения зуда.

При установленной аллергической природе крапивницы важно устранить воздействие аллергена на организм.

Лечение хронической крапивницы представляет более сложную задачу.

При недостаточном эффекте от антигистаминной терапии могут использоваться системные глюкокортикоиды. Также при тяжелых формах назначают антилейкотриеновые средства, блокаторы рецепторов гистамина 2 типа.

При крайне тяжелых проявлениях крапивницы используют омализумаб, циклоспорин, метатрексат.

Ангиоотек в области лица, шеи требует немедленного введения адреналина.

Врач дерматовенеролог: Кравцова И.П.

Статьи по теме:

• Дерматолог